2011年3月18日上午出门诊时接到一位患者家属拿X线片会诊，仔细阅片后是“股骨粗隆间粉碎性骨折”，男性，高龄83岁，是3月17日下午15：30分摔伤住在河源龙川镇中医院，由于该医院条件不好，不能开展手术，准备保守治疗，会诊后认为传统的牵引保守治疗有较高的死亡率和畸形率，对无明显手术禁忌的高龄病人应该积极及早手术治疗。

高龄并非手术禁忌,伤后应该及早手术。所以建议家属将患者转入我院及早手术治疗,患者于3月18日下午转入我科，出完门诊后马上赶到科室对患者进行手术风险评估并快速有效的术前准备。因为尽早手术能有效降低手术风险、改善预后、减少骨折并发症、病死率及术后恢复时间，决定当晚加班尽早给患者手术。由于高龄患者股骨粗隆间骨折常合并不同程度的骨质疏松、骨量减少、骨的微结构的破坏，且骨折为不稳定性骨折，所以经过严密设计手术计划和方式，决定给患者行闭合复位微创PFNA内固定术。此种内固定手术的特点是内固定坚强，有较高的稳定性和较强的把持力，抗剪切能力强，术后能早期功能锻炼，同时手术创伤小、出血少、易于耐受。在不稳定性骨折中更稳定，更具优势。闭合复位，对骨折端血供干扰小，有利于骨折愈合。当晚手术到23时，手术非常顺利，微创手术伤口小，创伤少，术后疼痛少，术中出血约50ml左右，手术时间45分钟。

术后第二天患肢能屈髋屈膝活动功能锻炼，术后第三天能坐轮椅室外活动，并于4月2日出院扶拐下地。

文：南方医科大学第三附属医院创伤骨科曾参军