不明原因血压升高要当心

  刘先生今年39岁，体型很胖，十年来血压一直偏高。近一年，他的身体情况有点“怪”：情绪稍有波动就胸闷气短、脸色苍白，血压就飙升到180/110mmHg。换了几种降压药物，一直控制不下来，没想到是体内的“定时炸弹”惹的祸。

这种肿瘤受挤压可引起血压升高

  南方医科大学第三附属医院（以下简称“南医三院”）脊柱外科医生经过详细问诊，为其完善相关检查，结合其血压水平较高，常规降压效果不明显的特点，结合各项检查结果初步诊断为右侧副神经节瘤，又称异位嗜铬细胞瘤，有可能这个肿瘤就是血压骤升的元凶！　　

  嗜铬细胞瘤遇到刺激或者挤压时，肿瘤可分泌过量的儿茶酚胺（肾上腺素就是其中的一种），引起血管收缩，突发严重高血压。

  南医三院泌尿外科主任刘存东介绍，嗜铬细胞瘤就犹如“定时炸弹”，随时都有“引爆”的可能，从而造成脑溢血、心功能不全等危象，必须尽早通过外科手术进行根治。

拆弹难度大，出血仅20毫升

  该种手术是目前公认的风险极高的手术，更特别之处在于，此患者的瘤体在右侧腰大肌的内前方，其后方是坚硬的脊椎骨，表面有6根大血管犹如一张网紧紧地罩住瘤体，任何一根血管破裂都会引起大出血。

  除此以外，还有输尿管、闭孔神经也紧紧地缠绕着肿瘤，“拆弹”难度极大，术中如有包绕瘤体的任何血管、输尿管和神经的损伤必将会造成严重后果。而且“摘瘤”过程中碰触刺激到瘤体，就会造成血压的急剧变化，患者在手术前血压一度达到270mm/180Hg，几乎是正常人血压的两倍，而移除肿瘤后血压又可能急剧下降，这种过山车式的血压波动，后果也是致命的。

  术前的准备和安全的麻醉是“拆弹”的前提。泌尿外科和麻醉科通力合作，麻醉科主任周俊为手术保驾护航，实施精准麻醉。

  术前，患者循环波动明显，轻微的体动刺激，心率即增快至155次/分，血压收缩压高达277mmHg。麻醉科采用Flow Trac等血流动力学监测，联合使用多种降压及心血管活性药物维持患者围术期循环的平稳，为手术创造了良好条件。

泌尿外科主任刘存东是这个“系统工程”的拆弹专家

  泌尿外科主任刘存东带领的团队采用目前先进的单孔腹腔镜微创技术，将紧紧缠绕在肿瘤上的8条重要的血管、神经和输尿管一条一条地游离，任何一个细小的失误可能导致患者器官功能的损失甚至死亡。

  两个小时的手术最终大获成功，刘存东主任团队将这颗直径6cm的肿瘤完整切除，成功地完成了“拆弹”，术中出血才20ml。

  因为手术采用的是单孔腹腔镜技术，只有肚脐上一个拇指大的小伤口，术后瘢痕小并且隐蔽，恢复快，能够快速康复。刘先生次日即可下床活动，已于近日出院。

不明原因血压升高要当心

  刘存东主任提醒，嗜铬细胞瘤患者病情隐匿，由于症状表现多样，患者往往难以确切地陈述典型的发病过程，因而时常延误了诊治时机。

  一旦出现血压异常升高、心跳变快、心悸、胸闷头痛等症状，或者使用多种降压药物控制血压效果不明显，要高度警惕肾上腺嗜铬细胞瘤或副神经节瘤（异位嗜铬细胞瘤）的可能。

  尤其中青年高血压患者，更要注意及时到正规医院做相应检查，手术治疗对嗜铬细胞瘤有很好的治疗效果。