近日，医院肝胆外科主任范应方团队为一名高龄且合并多种基础疾病的壶腹部癌患者成功实施全腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD），术后患者病愈、顺利出院。

何奶奶今年71岁，因“腹痛伴身目黄染1周”来我院肝胆外科就诊。入院后经过全面而系统的术前检查，被诊断为阻塞性黄疸、壶腹部肿瘤。因壶腹部肿瘤导致胆道梗阻，术前影像学发现胆管、胰管明显扩张，尤其是胆管已扩张达正常胆管直径的5倍以上。

▲患者术前影像学检查及三维重建 （红色圆圈为肿瘤病变部位）

患者因年纪较大，合并高血压、糖尿病、贫血等多种基础疾病，病情复杂且手术风险极高，家属十分担心何奶奶能否耐受手术治疗。范应方主任带领全科医生认真研究讨论，最终为患者制定了全腹腔镜下胰十二指肠切除术的手术方案。与传统开腹手术相比，该技术具有微创、精准、痛苦轻、术后恢复快等优点。

范应方主任手术团队凭借精湛的技术，仅通过5个0.5~1cm的小切口，成功切除了患者胰头、十二指肠、肝外胆管、胆囊、部分胃及空肠上段，清扫了肿瘤所在局部区域淋巴结，顺利完成胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合等复杂的消化道重建。患者术后恢复良好，已病愈出院。

据了解，壶腹部是人体中最为复杂的解剖部位之一，毗邻多个重要血管，是胆总管下段、胰管、十二指肠乳头共同连接部，胃液、胆汁、胰液、肠液等多种消化液流经于此。壶腹部癌不仅临床上诊断极为困难，其手术治疗方式——胰十二指肠联合切除也是肝胆外科最为复杂的4级手术。

胰十二指肠切除术（又称Whipple手术），是根治壶腹部肿瘤的唯一手术方式，被誉为普通外科领域内外科手术的“珠穆朗玛峰”。传统手术需要在患者腹部切开约20-25cm的切口，并切除多个消化相关器官。而采用腹腔镜微创技术进行Whipple手术，则难度更大。术者需具备娴熟的腔镜下分离、解剖、结扎、缝合等高超的微创手术操作技巧和丰富的临床经验，同时，对医疗团队协作能力和医院手术设施也有着极高的要求；国内仅极少数大型医学中心能够开展此项技术。

南医三院肝胆外科团队目前常规采用LPD进行胰头肿瘤、胆总管下段癌、壶腹部癌、十二指肠乳头癌的治疗。此外，目前还挑战高难度LPD和保器官功能的胰腺微创手术，如腹腔镜保留十二指肠的胰头切除、腹腔镜中段胰腺切除、腹腔镜保留脾脏的胰腺尾部癌切除等微创手术。目前，该团队采用各种微创外科技术体系，为众多胰腺外科疾病患者提供高水平临床服务。

哪些疾病需要做胰十二指肠切除术

1、恶性程度高的肿瘤，主要有胰头癌、胆总管下段癌、十二指肠乳头和乳头周围癌、壶腹癌等。

2、无法进行局部切除的低恶性肿瘤或良性病变，如胰头部的内分泌肿瘤、导管内肿瘤、囊腺瘤、假乳头状肿瘤等。

3、胰头区域不能鉴别是良性或恶性的占位性病变，如胰头的肿块性胰腺炎。

4、胰头和十二指肠区域无法修复的复杂外伤。

专家名片

范应方

肝胆外科主任

主任医师 博士生导师

美国Mayo Clinic和St. John’s University访问学者。广东省医学会数字医学分会主任委员，广东省医师协会肝胆外科分会青委会副主任委员，广东省医师协会胰腺病分会常委，广东省健康管理委员会肝胆胰分会副主任委员，广东省肝脏病学会微创治疗专委会副主任委员，广东省抗癌协会胆胰疾病专委会委员。国际肝胆胰协会中国分会胆道结石外科专家委员会委员，中国医院协会医疗技术应用专业委员会肝胆胰多学科团队专家组广东省副组长。Frontiers in Chemistry、International Journal of Molecular Sciences(IJMS)、Gene、Digital Medicine、中国微创外科杂志、中华实验外科杂志、中华消化外科杂志、南方医科大学学报审稿人/编委。

专业特长: 

在肝脏、胰腺、胆道肿瘤的诊断及微创外科治疗方面有较深的造诣。擅长腹腔镜下各种复杂肝切除、胰十二指肠切除、胆道切除及重建等微创治疗肝胆胰肿瘤；腹腔镜下脾切除、断流术等治疗肝硬化门脉高压症;腹腔镜联合胆道硬镜/软镜微创治疗复杂肝胆管结石病及重症胰腺炎等疾病。

内容来源 | 肝胆外科