近日，神经外科收治了一名“奇怪”的病人。这是一名老年男性患者，他不仅患有三高，还常年患有冠心病。尽管每天坚持服药，但仍间断性地出现胸闷症状。在入院当天早上，该患者起床时出现了头晕的症状，并伴随着天旋地转的感觉。严重的眩晕使他无法下床行走，并且这种症状持续存在，无法得到缓解。

在了解患者的详细病史后，神经外科卒中团队考虑到他属于脑卒中高风险人群，结合其当前症状，初步判断患者可能是脑梗死，于是立即为其安排了头部磁共振成像检查。意外的是，磁共振弥散成像（DWI）序列并未显示出急性脑梗死的病灶（见图1）。不过，头颈部CT血管造影（CTA）却显示椎动脉、基底动脉和大脑后动脉存在狭窄。鉴于患者症状较为严重，神经外科团队决定将其先收治入院，以进行药物治疗。

图1 图示入院当天头部磁共振DWI未见急性脑梗死

入院后，经过脑梗死常规对症治疗，患者症状逐步好转。为了查明病因，在发病的第5天，神经外科团队为其进行了头部DWI复查，结果显示，患者左侧桥臂急性脑梗死（见图2）。病因终于找到了，患者罹患了DWI阴性急性脑梗死。

据神经外科黄伟佳医生介绍，DWI阴性急性脑梗死，是指患者表现出急性脑梗死的症状，且症状持续超过1小时，但在排除了其他可能引发相关症状的疾病后，DWI检查并未发现明确的新发急性脑梗死病灶。此类患者占急性脑梗死患者的6.8%，而在非致残性脑梗死中更是高达29%。有报道称，超长期DWI阴性急性脑梗死在发病后336小时才在DWI上显示出阳性病灶。由于其在影像学上的隐匿性，给明确诊断带来了极大的挑战，导致很多患者因误诊或漏诊而延误治疗，进而使病情恶化，产生后遗症。因此，对于存在高危因素的患者或已明确存在相关脑血管疾病的患者，在排除其他疾病后，仍应高度怀疑急性脑梗死的可能性，并应定期进行磁共振复查以尽早明确诊断。

文、图：芦肖猛，黄伟佳