本期专家：孙尔维

　　［个人档案］

　　南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任、主任医师、教授、博士生导师。中国免疫学会临床免疫分会副主任委员，广东省免疫学会临床免疫学专业委员会主任委员，广东省药学会风湿免疫用药专家委员会副主任委员。先后赴日本京都府立医科大学及美国新泽西州立医科牙科大学研修。带领团队获国家自然科学基金10余项，广东省自然科学基金研究团队项目1项，发表论文90余篇，其中SCI收录近20篇。

　　在临床免疫方面有很深的造诣，在炎症以及免疫性疾病的发病机制方面有独到的见解，提出了“细胞死亡免疫识别模型”，为临床风湿免疫性疾病的治疗指明了新的方向。擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎/皮肌炎、干燥综合征、硬皮病、混合性结缔组织病、白塞氏病等风湿免疫性疾病的诊治。

　　出诊时间：周一、三、六上午

　　出诊地点：广州市中山大道西183号

　　记 者 朱志安

　　通讯员 游华玲

　　故事

　　诊室

　　能帮到患者，我很乐意

　　对于患者来说，一旦出现不适，能够直接联系到自己信任的医生无疑是一份安心。而对孙尔维来说，能够帮到患者，解决他们的不适、疑难、困惑，是一件非常乐意的事情。11岁的聪聪（化名）是一名强直性脊柱炎小患者。某天晚上，孙尔维接到聪聪妈妈的电话，电话另一头是着急无助的声音，她表示，聪聪突然出现过敏，身上出现很多暗红色的斑点，家里人都无措。由于当时已是半夜，患者家属表示没有交通工具可以前往医院就诊，孙尔维就自行开私家车，把距医院20多公里远的聪聪接到了医院进行住院治疗。当时家属对孙尔维的举动表示由衷的感谢，而孙尔维则认为，能够帮助到患者，自己能办得到的就尽力去做。

　　如今社交软件应用已经相当普及，微信在人们的沟通方式中占了重要的一部分。注重科普教育的孙尔维，主动将自己的微信号告诉患者，方便患者联系他。不仅如此，孙尔维还按照疾病类别建立了十几个微信群，一共有600多人。孙尔维表示，建立微信群，一方面是便于更及时跟患者沟通，另一方面也能让患者之间多作交流，互相鼓励，学到东西，少走弯路。

　　孙尔维表示，每天他都会仔细翻看微信群，将患者的留言浏览一遍，看到提问就会解答，误区就会纠正。“在门诊的时候，由于时间的限制，或者自己遗忘，患者未必能把在生活中遇到的问题都向我描述。但有了微信群以后，只要有一点不懂，患者都会主动提问，有时候一些问题，我还没来得及回答，群里的其他患者都已经给出了正确答案”。对于风湿免疫科的患者来说，大多的疾病都是需要长期服药的，建立微信群，除了能够解答疑难，还能促进患者之间的交流，互相支持，同时督促服药。

　　孙尔维笑称：“别人看微信刷的都是朋友圈，我看微信刷的都是患者群。”在他看来，只要患者遇到任何困难，他都会尽力提供帮助。

　　分析

　　案例

　　不明原因的高烧或是免疫系统问题

　　83岁的吴伯，已经经历了十多个月的反复高烧了，每天傍晚都会出现高烧的情况。这一年多来，吴伯去了多家医院就诊，病情都非常反复，一直都没有办法控制，甚至连发烧的原因都找不到，只能间歇性地用激素来控制，但无法缓解。 

　　由于吴伯本来就有心脏病、糖尿病、高血压多种基础病，并且没有得到很好的控制，因此在治疗上的难度更大了。在这十多个月的治疗期间，医生发现吴伯的心脏需要进行介入手术，在放置支架后，吴伯更是发起了40℃的高烧，情况更恶化了。

　　辗转来到孙尔维处求医，在经过详细检查和研究病情后，孙尔维诊断吴伯患了成人斯蒂尔病。该病是由免疫系统异常引起的，疾病导致人体的免疫系统攻击身体的各个器官，使其出现各种的炎症反应，而吴伯表现出来的症状就是持续高烧。找出病因后，孙尔维对症治疗，两周后吴伯已康复。

　　类风湿关节炎需要持续治疗

　　来自广东云浮的陈阿姨，退休以后喜欢出游，最爱跟一大帮朋友一起爬山。但渐渐地，她发现自己的膝盖越来越痛了。每次晨僵，关节一痛，她就找家里的药膏药油涂抹，可是慢慢地，涂药也不能缓解不适，于是找到了孙尔维。

　　在查看病情后，孙尔维发现陈阿姨患上了类风湿性关节炎，并且还有骨质疏松。在为陈阿姨开具药品后，孙尔维嘱咐该病需要长期服药，不可随意停药。但陈阿姨在病情得到缓解后，就停止服药了。在一次爬山时，陈阿姨不慎摔倒骨折，又来到了孙尔维处进行住院治疗。住院期间，孙尔维耐心地跟陈阿姨解释她的病情，以及需要长期用药的原因。出院后，完全了解自身病情的陈阿姨表示以后不敢随意停药了。

　　孙尔维表示，类风湿关节炎的治疗在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标。因此，该疾病患者需要长期服药治疗以控制病情。

　　血小板减少警惕合并症

　　65岁的李叔，几年前发现自己患上了血小板减少症。孙尔维坦言，老年人的血小板减少症是较为棘手的病，只要一个小磕碰，皮肤就会显现瘀紫一块的皮下内出血。而这个病由于需要长期控制，长期用药也是难以避免的。但李叔在服药一段时间后就自行停药了。由于自行停药，加上不正规治疗，结果几个月后，李叔患上了肺炎。由于有血小板减少的合并症，在当地医院治疗花了十几万，病情也没有得到缓解。这一次来找孙尔维，与上一次健步如飞不同，身体已经虚弱到连步行都困难，需要用到轮椅。经过两个月的治疗，李叔的肺炎已经得到痊愈，而血小板减少的病情也得到了控制。

　　孙尔维表示，血小板减少症的患者常常感到非常容易累，而在治疗上，则是需要长期用药。李叔的病例给有相同病症的患者一个警醒，一定要按照医生的嘱咐吃药，切忌自行停药或改药，一旦病情得不到控制，就会出现各种合并症，治疗费用也会增加。现在李叔的病情已经得到良好的控制，在治疗后还能自驾数千公里去旅游。

　　问医生

　　帮你

　　风湿免疫科究竟看的是什么病？

　　据了解，风湿免疫科在国内内科学中是最年轻的一个专业学科，因此大家对该科的了解不太透彻。治疗疾病包括各种各样的免疫系统攻击的病症，类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、原发性干燥综合征、骨关节炎、痛风等。

　　孙尔维表示，很多原来属于该科的患者，会走弯路，跑到别科去看病了，最常见的是去了骨科。区别于风湿免疫科，其实骨科主要的治疗手段是通过骨外科的方式来进行治疗。该科主要治疗方式是通过免疫抑制剂（如药片和针剂）进行治疗。

　　因此，当患者出现：1、各种急、慢性关节炎，关节红肿、疼痛，活动受限。2、夜间翻身困难，晨起腰背部僵硬。3、不明原因的长期发热，尤其抗生素治疗无效者。4、各种疑难杂症，经治疗两个月以上仍无明显改善者。以上情况，建议到风湿免疫科就诊。

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