专访专家:南方医科大学第三附属医院脊柱外科主任 张忠民主任医师

哎呀!腰好痛,是不是腰椎间盘突出了?遭遇腰痛,很多人总认为是腰椎间盘突出了。腰痛其实不等于腰椎间盘突出,也有可能是腰肌劳损、腰椎炎症、肿瘤甚至是泌尿系结石。即使确诊为腰椎间盘突出,除非严重影响下肢运动功能和大小便功能,一般不应急于做手术,首先应尝试药物、理疗等保守治疗,3个月效果不好才考虑做手术。

■新快报记者 梁瑜 王飞 通讯员 游华玲

腰痛不见得就是腰椎间盘突出

常见的腰痛是由腰椎的退行性变、慢性损伤等引起的,包括我们常听说的腰椎间盘突出,但腰痛不一定就是腰椎间盘突出。“临床上引起下腰痛的疾病相当复杂,一般将其病因分成五大类,数百种疾病均可引起腰痛。”中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会青年委员会副主任委员、南方医科大学第三附属医院脊柱外科主任张忠民主任医师对新快报记者表示,腰痛最常见的原因是腰椎间盘突出。此外,有的腰痛是创伤性的,有的则因腰椎炎症、骨髓炎、腰椎结核等原因;也有的是腰椎肿瘤、腰椎周围组织肿瘤导致的;结石等也会引发剧烈腰痛。

那么多原因可能引发腰痛,腰痛患者如何初步鉴别?张忠民建议,一看腰痛有无规律,二看年龄,三看有无外伤史。坐久了腰痛加剧、躺下就缓解的腰痛,与腰椎有关;腰痛同时合并腹部刀绞样痛甚至恶心、呕吐的则是泌尿系结石的典型表现。早期的经典教材认为,腰椎间盘突出患者中老年人居多,青少年、年轻人很少患病。但近些年来,由于电子产品的大量应用以及工作和生活方式的改变,导致年轻人坐的时间长、姿势不良,导致腰椎变直、韧带肌肉劳损。对于年轻人而言,腰痛多数是因为腰肌劳损而非腰椎间盘突出。

“腰痛一旦合并下肢的放射性疼痛,首先考虑是腰椎间盘突出。”张忠民称。

腰椎间盘突出是逐步发展而成的

张忠民指出,椎间盘的功能是连接上下两个椎体,并使椎体间有一定的活动度;它还能吸收震荡,起着弹性垫的作用,保护脊髓;维持脊柱的生理曲度等。椎间盘由以下结构组成:中央的髓核(富于弹性的胶状物质)、周围的纤维环(由多层胶原纤维按环形排列)和软骨终板。“椎间盘突出是纤维环破裂后,髓核向后外侧突出压迫神经根,造成以腰腿痛为主要表现的疾病,突出的其实是髓核,而不是整个椎间盘。”

在诊断为腰椎间盘突出症之前,其实是有几个发展阶段的。早期的腰椎间盘发生了纤维环松弛但髓核没有突出,称为腰椎间盘膨出,主要表现为腰胀,腰部中央或两侧疼痛剧烈,一压就痛;发展下去纤维环破裂、髓核突出压迫神经根,就是腰椎间盘突出症了;继续发展则可发生髓核脱出,成为游离髓核,并与周围组织黏连。

保守治疗为主,仅5%的病人需要做手术

一旦被诊断为腰椎间盘突出(症),很多人希望赶紧做手术“拆弹”,但遭到张忠民反对。他认为,在下肢运动功能和大小便功能未明显受损的情况下,腰椎间盘突出首选药物、理疗等保守治疗,如果没有下肢症状,不建议首选手术,即使是微创手术,也不应该作为首选。

“一旦发生腰椎间盘突出,是需要医疗干预的,但仅有5%的病人需要做手术。”他介绍,除非下肢运动功能和大小便功能受损,仅以腰痛为主要症状者,应当严格保守治疗。“痛并不是手术指征。”对于腰椎间盘突出症的外科治疗,目前依然存在理论和实践相矛盾。国内对微创手术过于狂热推崇,许多保守治疗即可缓解症状的患者被动接受手术。而科学研究早就得出结论:对椎间盘穿刺即可造成椎间盘退变,远期的临床疗效还是未知数。张忠民认为,医学需要长期临床验证、不断积累经验,不是最新的医疗技术就是最好的医疗技术。

病痛难除是因为坏习惯不改

有的人说腰椎间盘突出治疗后好了一段时间又痛了,觉得疾病很难治。张忠民指出,痛是一种症状,与姿势有关,如果原因不除,长期体位姿势不正确,痛是不可能消除的。

“长期保持腰部屈曲的都是腰椎间盘突出的高危人群。”张忠民指出,现代人所有的生活都绑在电脑上,常常窝在床上、沙发上,从小孩到中老年人都如此;还有的人喜欢打麻将,一坐就是几个小时,运动又少,更容易发生腰椎间盘突出。总的来说,腰椎间盘的髓核可在搬重物等急性腰损伤下突然脱出,也可能因腰部长期过度负重、腰肌劳损、腰部长期震动磨损、不良体位、脊柱畸形等导致。

Tips

预防、缓解病情 须从生活习惯做起

光靠治疗是不足以缓解病情的,要预防、缓解腰椎间盘突出,张忠民建议:

一、保持正确姿势。日常工作时,膝、髋应保持90°,腰椎挺直,正对电脑屏幕,保持平视。“手提电脑是腰椎健康的一大‘杀手’,手提电脑的显示器和键盘设计不合理,不低头就要弯腰,不弯腰就不得不低头。”

二、减少弯腰的幅度和持续时间。

三、调整工作强度,一旦感觉腰累要卧床休息。

四、适当运动,游泳是舒缓肌肉、腰椎最好的运动。但是任何运动都是补充治疗,不如从生活细节做起。

五、锻炼腰肌,如做“小飞燕”操,加强腰背肌功能,腰椎越直、受力越小。

●专家简介

张忠民

南方医科大学第三附属医院脊柱外科主任、主任医师、副教授、博士研究生导师,毕业于第一军医大学,医学博士。

擅长:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱骨折、胸椎椎管狭窄症、后纵韧带骨化、脊柱肿瘤及脊柱结核等疾病的诊治,特别在上颈椎手术、脊柱转移瘤、腰椎翻修手术方面具有独特见解。

出诊时间:周一、周四上午

原文链接：http://epaper.xkb.com.cn/view/1077508