南方医科大学第三附属医院心内科主任周滔

李先生今年62 岁，3 个月前，因发作性胸痛胸闷去医院问诊，被诊断为冠心病、不稳定性心绞痛，门诊检查低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）有点低，为1.6 毫摩尔/升，他不知道这种情况下该不该服用他汀？

答案是肯定的。他汀是治疗冠心病的重要药物，此类药物不仅能降低胆固醇水平，防止动脉粥样斑块继续增长，还能稳定粥样斑块，降低斑块破裂导致心肌梗死的风险。这位李先生被确诊为冠心病，可能存在心血管疾病的高危因素，这种情况下使用他汀类药物的目的，是预防心血管事件。

他汀是治疗动脉粥样硬化性心脏病最为有效的手段之一。2013 年美国颁布的成人降胆固醇治疗指南建议，冠心病或缺血性卒中患者，无论基线胆固醇水平如何均应接受他汀治疗。我国指南也建议，确诊冠心病的患者，只要没有禁忌证，均应启动他汀治疗，并将低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8 毫摩尔/升以下。已确诊冠心病的患者，无论胆固醇水平如何，都应该接受他汀治疗，并将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 毫摩尔/升以下。不过，若冠心病患者血脂正常，可口服较低治疗强度的他汀。治疗过程中若低密度脂蛋白胆固醇降低到1 毫摩尔/升以下，可考虑适当减小他汀剂量。但只要没有不良反应，所有患者均应长期服用他汀。擅自停药会显著增加发生心肌梗死和脑梗死的危险。

考虑到药物相互作用问题，尤其像李先生这样的病人，口服药种类肯定不少于3 种，这时候选哪类他汀是很重要的。总体而言，普伐他汀相互作用最少，是比较好的选择，辛伐他汀涉及的药物相互作用太多，不建议选用。