赵国湘

　　［个人档案］

南方医科大学第三附属医院大外科副主任、主任医师、教授。从事普外、肝胆、血管外科临床、教学、科研工作40余年，在该专业有丰富的临床经验。擅长肝、胆、胰、脾、腹主动脉瘤、周围血管瘤、肝硬化门脉高压症等疾病的外科手术治疗。对甲状腺、乳腺、胃肠肿瘤及疑难病例的手术治疗有丰富的临床经验。尤其擅长涉及多脏器、大血管的高难度手术。

　　记 者 朱志安 通讯员 游华玲

　　故事

　　诊室

　　倔强地坚持就怕耽误患者

2017年3月的一天，赵国湘因为心绞痛进行介入手术，在心血管放了支架。所有人都理所当然地以为他利用这次机会有时间放松一下。第二天，当医院领导去看望他时，发现赵国湘不在病房，却出现在了手术台，原来是有一台手术急需他协助，他就毫不犹豫地洗手上台了。病人得到了救治，他也满意地笑了。与他共事的主治医师颜见说：“赵主任常常告诉我们，在与患者沟通时要换位思考，多站在患者的角度去考虑，那就更容易理解患者的想法，不耽误的患者。”而不耽误患者也成为了赵国湘倔强坚持的动力。

准时出诊，从不早到晚退。每周一到周四上午7：50，患者总是能准时在诊室门口见到赵国湘的身影。难得的是，准时出诊却是很多外科医生都无法做到的。除了门诊，在外科病房几乎随时能见到赵国湘，原来他有个习惯，对于病情较重的患者，都会留在医院，等到患者过了危险期。

锦旗成箱，患者回赠早餐。赵国湘多年的付出，患者都心怀感恩，纷纷以赠送锦旗的方式来表达对他的感谢，而赵国湘历年来收到的锦旗都用箱子保存。

因为外科手术复杂且强度大，术后赵国湘会半躺在手术室外的长椅上休息。一位患者家属看到后心疼他，为了感谢他的付出，在患者住院期间，家属每天为赵国湘送去早餐，说是为他补充营养。每天早餐菜式还不一样，包子、肉粥、面条、广式早点……赵国湘表示，自己的坚持和付出能够被患者理解和肯定，再辛苦也值得的。

　　分析

　　病案

　　剧烈腹痛拖不得 救人就要抢时间

腹痛的原因很多，急性发作的腹痛，在时间上并不允许你先观察再求医。因老年人抵抗力低，反应力差，若是延误病情，后果可能非常严重。

80多岁的杨婆婆因为腹痛被女儿送院诊治。检查发现，只要轻微按压腹部，患者就会感到剧烈疼痛，后来更出现了感染性休克，不省人事。由于患者病情非常危急，需要立即进行手术治疗，但远在北京的儿子却在电话中坚持等到他到现场再决定是否进行下一步治疗。鉴于患者病情紧急，在得到女儿的同意后，赵国湘果断地带领团队立刻为其进行手术。

手术期间，发现杨婆婆的腹腔内充斥大量脓液并混杂了大便，情况非常严重。原来是结肠肿瘤梗阻导致结肠破裂，造成腹痛，导致休克。在进行造瘘，腹腔引流，切除病灶，且经过ICU的监护后，杨婆婆的生命体征得到稳定，20天后顺利出院了。术后，赶到现场的儿子坦白了心声并承认了错误，原来，他担心母亲由于病情过重，不想答应手术，是希望能赶来现场，说上几句话。

赵国湘表示，高龄老人由于感觉迟钝，无法感受到细微的疼痛，不能及时地了解自身的情况。因此，如果腹痛加重，要尽早就医，这样能为医生留出更多的救治时间，挽救生命。

　　血栓入肠系膜 严重可致短肠综合征

听过短肠综合征的人可能并不多，若成为了短肠综合征的患者，生活可能会有天翻地覆的变化。因短肠综合征患者的肠道过短，使其无法吸收足够的营养物质，机体会长期处于营养不足、水电解质紊乱的状况，生活质量也会直线下滑。导致短肠综合征症的原因很多，而因急性肠系膜上动脉栓塞导致的术后短肠综合征，多发于中老年人。赵国湘在从医多年中，则遇到了一个年轻的短肠综合征的病例。

20岁的小陈，因腹痛在外院急诊科观察了三天，转来南医三院，小陈的腹痛并没有缓解，还频繁呕吐。检查结果显示为肠缺血，并有肠坏死。情况紧急，赵国湘立刻为其进行手术。

术中，赵国湘发现小陈的肠道因为缺血而发黑且大面积的坏死。在为小陈切除坏死的肠管时，在肠道的好与坏交界处，有一段5厘米、濒临坏死的肠道，一般情况下都予以切除。考虑到年轻患者日后的生存生活及营养吸收等问题，赵国湘希望能将这5厘米争取留下来。在ICU观察12小时后，该5厘米的肠道经过供氧供血后恢复血运和活力。终于，这5厘米的肠道在赵国湘“倔强”的坚持下救了回来。要知道，这5厘米对于一个从原来有5～7米到如今只剩30厘米肠道的年轻短肠综合征患者来说，是多么重要而珍贵。

据了解，肠系膜上动脉栓塞是由于血栓进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。因此，赵国湘提醒，风心病，冠心病，感染性心内膜炎及近期心梗患者，或者血脂过高的人群需要高度警惕。

　　凶险的腹痛 原来是腹主动脉瘤所致

50岁的黄先生在加班后与同事们聚餐。席间，略带醉意的黄先生跌倒在地。同事将其送往医院，结果黄先生确诊为腹主动脉瘤破裂导致缺血性休克。黄先生的爱人表示，最近，他睡觉时总感觉有肿块突起，导致他夜不能寐，并常腹痛。

赵国湘解释，当腹主动脉的直径扩张至正常直径的1.5倍时称之为腹主动脉瘤，血管壁在血流冲击下，出现局部膨大，同时导致该部位的血管壁变薄，从而增加了瘤体破裂的风险。为什么腹主动脉瘤导致的腹痛，会如此凶险？这是因为很多患者在无任何症状情况下，动脉瘤突然破裂，出现腹痛且造成腹内大出血致死，死亡率高达70%～90%以上。

“如果发现有腹主动脉瘤，一定要密切监测。若动脉瘤直径小于5厘米以下要定期复查”赵国湘强调，腹主动脉瘤不可服药治愈，如果动脉瘤大小超过5厘米或动脉瘤以每年0.4~0.5厘米的速度增长，建议进行手术治疗，而择期手术死亡率已下降至5%以下，因此应早期诊断，早期治疗。

　　问医生

　　帮你

　　腹痛别随意用药 应先同时排除三大因素

很多人都会经历过上腹疼痛，特别是老年人，由于多有合并其他慢性疾病，一旦出现上腹疼痛，就会引起重视。一般情况下，医生会优先考虑心血管的问题。由于患者主诉上腹疼痛及胸闷，心电图检查结果为心肌缺血，正常情况下，就会以心脏缺血引起的心梗来治疗。

赵国湘坦言，其实，对于高龄老人的上腹疼痛来说，很多情况下不单单需要排除心脏的问题，还需要排除另外两项——急性胆道疾病及胃十二指肠溃疡。因为急性胆道疾病及胃十二指肠溃疡引起的腹痛可致长期脱水，心电图检查也会显示缺血，仅仅根据心电图来作出心梗的诊断并不全面。

因此，若出现上腹疼痛伴胸闷，当心内科医生对症处理后，若疼痛并没有缓解，建议同时重视胆道及胃十二指肠相关病症，以免错过最佳治疗时机。

最后，赵国湘建议，老年人平时出现腹痛，特别是上腹疼痛时，不要随意服用止痛药，因为镇痛成分中包括了水杨酸、乙酰、阿司匹林等，皆可加重胃十二指肠的消化性溃疡。而秋冬季节，胃酸水平较平常更高，如此一来，消化性溃疡会加重，诱发急性消化道的穿孔。

原文链接： http://lrb.dayoo.com/pc/html/2017-12/25/content_3_1.htm