南方医科大学第三附属医院脊椎外科副主任医师   邱奕雁

　　记  者 朱志安 

　　通讯员 游华玲

　　对于老年腰椎管狭窄的患者来说，长期的腰痛和下肢麻木最折腾人。传统的治疗手段大多需要进行开放性的手术，且需要在腰椎处进行打钉子固定，很多老年患者听到都表示抗拒。南方医科大学第三附属医院脊椎外科副主任医师邱奕雁表示，如今，选择两个适合治疗的“镜子”——腰椎间盘镜和椎间孔镜，即可很好地完成腰椎狭窄的减压术，患者术后能摆脱腰痛，不再受下肢麻木的折磨。

　　“盘镜” 也能为腰椎狭窄减压

　　来自东北60岁的胡叔，三年前就出现了双下肢麻木疼痛，并伴有间歇性跛行，在最近半年，病情明显加重。来到南方医科大学第三附属医院脊椎外科治疗。在MR检查中，发现胡叔腰4-5节段的腰椎管出现了严重狭窄，以椎管后方结构狭窄为主，且检查结果中显示为后方小关节突增生内聚严重，黄韧带肥厚，及侧隐窝狭窄。

　　按照以往的治疗方式，首先，需要在腰后方开一个6~8厘米的切口，再将增生的部分切除，松解腰椎管狭窄带来的压力。其次，传统的手术需要切在椎间盘放入融合器，同时要狭窄的椎体打入钉子，以辅助腰椎保持稳定。第三，传统手术需要2小时，出血约100毫升，术中的风险也会随之增加。最后，术后康复时间较长，至少需要三个月。

　　相较于传统手术，利用腰椎间盘镜可以更快捷的完成腰椎狭窄减压的治疗。据了解，腰椎间盘镜以往大多治疗腰椎间盘突出症，随着治疗技术的提高和治疗仪器的不断改进，腰椎间盘镜也可以用于治疗腰椎狭窄。

　　使用腰椎间盘镜治疗腰椎狭窄，只需要在患处开一个直径1.8厘米的切口，腰椎间盘镜即能够精准地找到病灶并清除病灶，达到减压的目的。另外，手术时长也大大缩短，约50分钟即可，术中出血只有10毫升。患者术后第二天即可下床。胡叔在进行腰椎间盘镜下椎管狭窄减压术后第二天他就能下地走路，术后一周，他能去游泳了。

　　邱奕雁补充，利用腰椎间盘镜进行椎管狭窄减压术主要适用于单纯的椎管狭窄患者，若合并严重的腰椎间盘突出症患者，则不建议选择该治疗。

　　善用“孔镜”

　　一个洞治疗两个病灶

　　对于腰椎狭窄，在以前，需要利用椎间孔镜将腰椎两侧的病灶分别对症治疗，如今，只需要一个切口，即可完成腰椎两侧病灶的治疗，手术时间整整节省了一半。

　　65岁刘阿姨来自广东揭阳，腰痛伴有双下肢的麻木疼痛已经有5年，最近两个月，还出现了双腿乏力的症状。在当地医院检查诊断为因骨质疏松症、腰椎管狭窄症、椎间盘突出症三方面共同造成的腰痛。当地建议进行“减压内固定打钉融合术”的治疗。在朋友的介绍下，刘阿姨前来南医三院脊椎外科病区就诊。经讨论，考虑患者有严重骨质疏松症，打钉可能会出现松动的情况。最后，建议为刘阿姨进行“后路单侧椎板间入路双侧椎管减压术”。

　　邱奕雁介绍，后路单侧椎板间入路双侧椎管减压术主要是利用椎间孔镜，在腰部后方的中间打开一个0.7厘米的切口，椎间孔镜经过该手术通道，分别对腰椎左右两边的病灶（黄韧带和突出的椎间盘）进行切除及治疗。由于伤口小、手术创伤小，在术后的第二天，刘阿姨双下肢疼痛麻木得到明显的缓解，一周后顺利出院。

　　邱奕雁最后强调，如上述刘阿姨的病例，对于伴有严重的骨质疏松症且不适宜进行打钉融合术的腰椎疾病患者，更建议考虑选择椎间孔镜进行治疗。

原文链接：http://lrb.dayoo.com/pc/html/2019-06/17/content_111316_613190.htm