有约君说

    跑步、爬山、打球、骑车……都知道运动好，可是运动后有人全身酸痛，有人发现膝盖嘎吱作响酸软疼痛，甚至走路下楼梯都成问题。

    当膝盖痛的时候，你是不是觉得就是劳累，没有受伤，热敷一下就好？

    其实，膝盖痛只是个“笼统”的说法，在运动医学科和关节科医生的眼里，膝关节是一个巧妙而精细的系统结构，不同部位的不同疼痛，可能意味着不同的问题。有些情况是休息一下就好，有些情况则是需要去找医生处理才行。

    到底该怎样分辨和应对膝关节的各种疼痛呢？网上流行的各种秘籍和“神器”靠谱吗？有约君请南方医科大学第三附属医院运动医学科副主任曾春教授来支招。

小小膝关节，疼起来有大威力

    膝关节是负重关节，并且活动度较大，容易出现磨损、蜕变、疼痛等关节退化的病变。年龄不同、受运动损伤或者劳损，都会导致不同的疼痛，严重影响生活。

    年轻人与中老年人关节疼痛有不同原因。年轻人可能更多的是运动损伤，比如打篮球、踢足球等造成了半月板损伤或韧带损伤。对于中老年人而言，常见的是慢性损伤、老化退变。

    除了年龄因素以外，一些先天性因素也有可能导致膝盖损伤。比如存在O型腿或X型腿，膝盖内侧或外侧疼痛的可能性更大。除此之外，正常的半月板形状应该为C型（半月型），但有的半月板形状为厚大的盘状，即“盘状半月板”，导致软骨磨损加剧，常见有“半月板交锁”，即关节卡住了难以动弹。另一种情况是活动时髌骨位置异常，即“髌骨轨迹不良”，活动时增加关节磨损，严重时甚至会产生髌骨脱位，使病情更加严重。

   一般来说，膝关节以前方疼痛为多，即“髌骨关节炎”或者“髌骨软化”，很多的疼痛都由髌骨关节受损后发展而来。同时，内侧和外侧半月板损伤分别会造成膝盖内侧和外侧疼痛，会走路不稳、肌肉萎缩、疼痛等。

自行缓解or就医？

    如果疼痛只是偶发的，可以自行缓解，尚可先行观察。若疼痛反复发作，并且存在关节交锁、特定部位持续疼痛等特殊症状时，以及经过保守治疗休息，但疼痛没有得到缓解超过三个月的，就应该去寻求医生的帮助。

    针对急性损伤，可以坚持“RICE原则”：

R 是Rest，即注重休息；

I  是Ice，即冰敷，减少出血和肿胀；

C 是Compression，即加压和包扎；

E 是Elevate，即将患肢抬高，高过心脏的水平。

    平时运动中可以带护膝，如有不适要及时调整，减少或暂停运动。

运动有讲究，保住你的膝

    不同的运动会造成膝关节的不同损伤。足球、篮球等多会损伤半月板和前交叉韧带，跑步多会磨损髌骨关节和软骨，跳绳也多是损伤软骨……

    那么运动总会对膝关节造成或多或少的损伤，难道意味着少运动才是对膝关节最好的保护吗？其实并非如此。所有的适量运动都是好的，人一直处于新陈代谢的过程中，膝关节软骨也需要适应适当的压力刺激。

    医生建议大家采用中等强度的运动方式，通过观察心率、呼吸、出汗情况，以个人主观感受来判断运动的强度是否适合自己，并且尽量选择不同运动的组合，比如跑步、游泳、跳绳等运动的混合。同时，爬楼梯、爬山这类运动对膝关节会产生不良影响，经常存在膝关节不适的，要及时减少或停止此类运动。

治疗：切勿等到严重受损！

    在临床治疗中，医生对膝关节疼痛的判断往往需要从询问病史、查体、影像检查三个方面来下诊断。

    针对疾病的不同阶段对应不同治疗方式。

    如果只是简单的髌骨关节炎，膝关节稍有磨损，只需要接受吃药或打针治疗。比如打入起润滑作用的玻璃酸钠（透明质酸钠）、PRP（富含血小板血浆）。

    但对于中期的病症，便需要接受微创治疗。

    若是到晚期，关节已经严重磨损、骨头的间隙消失时，便需要接受关节置换手术。

    生活中不少人存在早期半月板损伤时，往往不愿意接受手术治疗，等到晚期半月板严重受损时，只得接受关节置换手术。半月板损伤其实不必过于恐惧，一般会通过关节镜进行损伤修补，避免病情进一步发展。

知多D：膝关节误区有哪些？

误区1：寒冷环境会对膝关节造成伤害？热敷能治关节炎？

    寒冷是疼痛的诱因，关节受凉后感受到疼痛，往往是因为膝关节已经患有关节炎了，并非是寒冷造成的关节炎。在膝关节的手术中以及手术后，都会冰敷患处，平时膝关节受伤时，也可以采用冰敷的方式，让局部肿胀消退、血管收缩、减少出血。

    很多人觉得膝关节不适，只要保暖就好了，其实这是误区。温度高只能让膝关节处在相对舒服的状态，但并无法解决实际问题。重要的还是了解疼痛由何而起，通过正确治疗才能得到根本好转。

误区2：瑜伽对膝关节没有伤害？

    很多人觉得瑜伽多是静态动作，是一种舒缓的运动，因此不会存在膝关节的损伤。但其实，某些瑜伽动作或者不规范的动作同样会损伤膝关节，有些难度高的动作所造成的损伤会更大。

误区3：髌骨束带很万能？

    髌骨束带确实能在一定程度上增加髌骨的稳定性，减轻髌骨的疼痛。但是不是每个人都需要髌骨束带，更不能因为带上髌骨束带后疼痛减轻了就增加活动量，这样往往会令膝关节更加坏损。

误区4：膝关节疼痛与身体其他部位没有太大关系？

    膝盖疼跟各种因素都有关，包括下肢立线、膝关节的稳定等因素。膝关节的稳定包括骨性的稳定，以及动态的稳定，即肌肉力量的强度、平衡能力等。当人体有较好的肌肉力量、协调的身躯肌时，关节也会更加稳定，疼痛自然就减少了。

    因此，日常中注重对核心肌群、腹部盆底肌、臀部、腰部等部位的适当力量锻炼，对全身的姿态、膝关节都会有好处。

医学指导 / 南方医科大学第三附属医院运动医学科副主任曾春教授

文 / 广州日报·新花城记者：周洁莹 见习记者：徐依励 通讯员：游华玲
图@视觉中国