【中国家庭医生杂志】中风后，腿脚不听使唤，走路“划圈”？先练好“基本功”
作者： 来源： 2023-02-10 09:37:13 阅读量：
| 不少人中风后，走路都会大变样—— 身体重心偏向一边，走路时往一边“倒”，深一脚浅一脚的，像是瘸了 更严重的，受中风影响的那条腿使不上劲，得用上身“提”着往前挪动；每走一步，腿就得在空中划个圈。 有人害怕旁人的异样眼光，不愿再出门。 受访专家：陈俊琦 南方医科大学第三附属医院 ■康复医学科科室负责人、副主任中医师 受访专家：陈锦宏 南方医科大学第三附属医院 ■康复医学科主管治疗师 陈俊琦医生分析，脑出血或梗死会导致神经功能损伤，大脑无法正常指挥下肢肌肉，引起肌肉痉挛或无力：有的足尖无法抬起，有的出现足底内翻……走路自然受影响。 同时，“绝大部分中风患者的患腿，都存在‘膝超伸’。” 他们的膝盖看起来向后凸，长期用这种姿势行走，膝关节会磨损发炎、刺痛难忍，让他们无法正常走路。 还有的中风患者走路时，会生理反射性地不敢多用患腿，让健侧腿“扛重担”。长此以往，健侧腿不堪重负、疼痛，走路姿势也会变得异常。 “中风后异常步态，不仅是走路慢、费力的问题。”陈俊琦医生提醒，由于身体重心不稳，患者容易因此摔倒。 老年人多有骨质疏松，一旦摔骨折，后果不堪设想。 中风后瘫痪在床，患者和家属都很着急，以为要早点开始锻炼，多走路，才能尽快恢复。 陈锦宏医生表示：“这种心情可以理解，但观念却是错误的，对患者康复反而不好。” 如果走路前没练好“基本功”，锻炼关节功能、肌肉力量、平衡能力等，中风患者更易出现异常步态。 “而错误的走路姿势一旦定型，后续很难纠正。” 正确的做法是，在病情稳定时，按病情需要通过口服抗痉挛药物或局部注射肉毒素，再配合电刺激、中医针灸、神经生理学疗法等治疗，减轻中风患者肌肉僵硬、关节变形等肢体痉挛情况。 然后，进行下肢康复训练，把“基本功”练好了，再尝试走路。 中风后多练以下动作，可改善关节功能、下肢肌肉力量和平衡能力。 1 “跷二郎腿” 坐在床边，健侧腿平放在地面，尝试反复用患侧腿搭在健侧腿上，然后放下，像“跷二郎腿”一样。 主要锻炼患者抬患侧大腿。 2 搓地 坐在床边，患侧腿踩在地面上，膝关节正对前方，尝试反复伸屈膝关节以伸直和收回小腿。收回时，膝关节弯曲应超过90度。 3 翘脚 坐在床边，患侧腿踩在地面上，膝关节正对前方，尝试反复翘起和放下整个脚掌。 4 倾斜 坐在床边，双腿平放在地面； 在家属的保护下，上半身尝试朝前倾斜，至将倒未倒后回正； 然后用同样的步骤练习朝后、朝左、朝右几个方向。
5 屈膝站立 健侧手扶着床沿或拐杖站起，双脚与肩同宽，脚尖朝前，微微弯曲膝盖； 先尝试重心居中站立2~5分钟，若可以顺利完成，可尝试将重心交替放在两腿上，微微屈膝站立。 6 靠墙静蹲 背部靠墙站好，双脚稍比肩宽，脚尖朝前，弯曲双膝，以不感觉疼痛为宜，一开始弯曲角度不必过大，可随着力量提升逐渐调整。 陈锦宏医生提醒，练习时，家属应在旁边保护，并观察患者两条腿的动作是否一致。 由于每个人情况不同，练习时间有所差异，建议听从医生指引。 一旦觉得累了、动作变形了，就赶紧停下休息，避免因为疲惫或控制不良而使用异常运动模式进行活动，那样反而会强化错误的活动，对训练而言有害无益。。 每1~3个月返院评估一次，以便医生制定后续康复方案。 这两个物件，是下肢康复好物 部分患者可在医生的指导下，使用踝足矫形器和斜踏板，来帮助下肢康复。 前者可稳定踝关节，预防和矫正畸形，提高步行能力；后者可拉伸小腿，缓解肌肉紧张，帮助恢复踝关节功能。 |