近日，小李（化名）回到南方医科大学第三附属医院复诊。刚坐下来，她就对妇产科主任王雪峰“汇报”：“王主任，我瘦了25斤。”王雪峰仔细看了看，小李与3个月前相比，变化确实很大。体重降下来了，影响女性健康的疾病危险因素也终于消除了。

“微胖”女孩查出内膜癌前病变

2023年1月，小李出现月经异常，“好朋友”总是“依依不舍”。当时她以为是工作压力大引起的，也没太在意。到了当年11月，这种情况已经持续了10个月，她于是南医三院找到了妇产科主任、广东省实力中青年医师王雪峰。妇科B超检查发现小李子宫内膜增厚（14.1毫米）并伴有子宫内膜息肉，王雪峰综合考虑给她安排了药物治疗并嘱咐在月经的5-8天来医院进行复查。12月，小李遵医嘱回院复查，B超提示子宫内膜呈持续增厚达到17毫米且伴有子宫内膜息肉，结合小李体重100公斤，身高170厘米，长期处于重度肥胖的状态，王雪峰考虑其存在子宫内膜增生的可能，所以建议将子宫内膜病损切除送去检查。

小李还没有男朋友，一听要手术，她妈妈担心这个手术会导致不必要的损伤，影响女儿今后的情感生活。王雪峰向母女俩解释：“会使用campo宫腔镜（俗称迷你镜），免放窥器，免扩宫，尽可能不对小李造成不必要的损伤。”最终，母女俩放下了顾虑，小李接受了全程使用微型器械的手术，病灶被彻底处理，也没有造成不必要的损伤。术后病理提示子宫内膜非典型增生，为子宫内膜癌前病变。

为什么会发生子宫内膜增生？

王雪峰说，目前子宫内膜增生的发病因素尚不十分清楚，但多数专家学者认为长期雌激素刺激是其主要发病原因。多囊卵巢综合征患者是子宫内膜增生的高发人群，多囊患者长期月经不规律，使子宫内膜较长期且持续的受到雌激素作用，无孕激素对抗，导致缺少周期性分泌期的转化，从而呈现出不同程度的增殖性改变，甚至发展成子宫内膜癌。此外，长期外源性雌激素摄入、排卵障碍、初潮早或绝经晚、不孕或不育、肥胖、糖尿病、高血压、卵巢功能性肿瘤、遗传等也是子宫内膜病变的高危因素。肥胖存在糖脂代谢异常，且肥胖会导致体内雌激素生成量增多，自身的雄激素向雌激素转化相对减弱，进而影响月经，表现为月经稀发、经血淋漓或月经量过多，这些症状在小李身上都有体现。为保证月经规律性，保守治疗后，医生建议小李减肥，保证体重控制在合适的范围内。

是否需要立即处理？

王雪峰介绍，女性的子宫内膜是呈周期性变化的，来月经前子宫内膜厚度达到峰值，一般为10-12毫米，而月经干净后子宫内膜呈最薄状态。若体检时发现子宫内膜增厚，可以通过药物治疗转化内膜。若准时复查发现内膜偏薄，可以继续观察，若内膜厚度超过9毫米，则可以进行诊断性刮宫，将刮除的内膜送去病理检查，确定是否存在病变。”

传统的诊断性刮宫是盲刮的方式，存在漏检的风险，随着宫腔镜技术的发展，目前针对这类患者，可以选用宫腔镜下切除病变组织。

宫腔镜下检查是一种安全、微创、可提供满意评估的内镜技术，便于对子宫内膜直接观察和定位活检，能够有效避免漏检的风险，提高病变的检出率。

王雪峰提醒，女性月经频发和稀发都是不正常的，若发现这些情况，建议积极进行专业的治疗。