“头痛不一定是病，痛起来‘要人命’”。
 

偏头痛是最常见的原发性头痛之一，2016年全球疾病负担（GBD）研究显示，全球约有10.4亿人饱受其困扰，是世界十大公共健康问题之一。我国相关流行病学调查则显示，女性更容易受到偏头痛的困扰，尤其是40岁至49岁人群中，患病达到峰值。除了常见诱因如内分泌因素、饮食因素、心理因素等，还有一种诱因人们不太熟悉，那就是“有心眼”——心脏卵圆孔未闭。这个“心眼”到底是如何引发偏头痛的呢？它还会引发什么问题？南医三院心血管内科苏威博士来为大家释疑。

这个“心眼”并不罕见

苏威介绍，卵圆孔就是心脏内的一个小洞，位于心脏上方左、右心房之间（房间隔），是胚胎循环的生理性通道，血液可以从右心房流向左心房，维持氧气循环。大多数人在出生后1年达到解剖学闭合，若这个开口在3岁以上仍未闭合，则称为卵圆孔未闭，简称PFO。简而言之，卵圆孔未闭是一种心脏发育不良情况，它在人群中的发生率约为20%~34%，——虽然大家很少听说，但这种情况并不少见。

多数PFO没有任何的临床症状，可视为一种良性的先天性变异。但越来越多的研究发现，PFO可能与某些疾病相关，如偏头痛（尤其是有先兆性偏头痛）、不明原因的脑卒中、短暂性脑缺血发作、斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征、睡眠呼吸暂停综合征、冠状动脉正常的心肌梗死及潜水病等。

研究显示，偏头痛患者卵圆孔未闭的发生率为30%-40%，有先兆的偏头痛患者更是高达48%-70%，是正常人群的2倍多；不明原因卒中合并偏头痛患者PFO发生率高达79%；PFO人群偏头痛发生率是正常人群的5倍多。

多个“心眼”为何容易偏头痛？

苏威介绍说，关于卵圆孔未闭如何导致偏头痛的具体机制，目前尚未完全明确。医学界有几种假说，其一认为，卵圆孔出现右向左分流时，一种正常情况下在肺组织降解的重要致痛物质——5-羟色胺，会绕过肺部进入左心系统到达脑部触发偏头痛；另一种假说则认为，静脉系统的一些微栓子通过没有闭合的卵圆孔进入了左心系统，并随血液循环到达脑部，引发脑血管痉挛或缺血，从而导致偏头痛。因此，将卵圆孔关闭将能终止或缓解偏头痛症状。

这些研究提示患者，如果长期偏头痛找不到原因，也得不到缓解，或许应该考虑对心脏进行检查，比如通过超声造影来筛查心脏结构问题等。

如何堵住多出来的“心眼”？

据介绍，对于卵圆孔未闭引起的偏头痛患者，治疗方案主要包括药物治疗和手术治疗。除了急性发作期使用止痛药外，可以使用抗血小板药物、抗凝药物等进行预防性治疗，以防止微栓子的形成和脑血管痉挛的发生。

如果偏头痛已经严重影响生活，且经过规范的药物治疗后，效果并不明显的，可考虑接受卵圆孔未闭封堵术的介入治疗。

卵圆孔未闭封堵术是一项微创的介入手术，越来越多的研究表明封堵PFO可以使偏头痛完全缓解的人数增加，偏头痛发作的平均次数显著减少，每月发作天数也显著减少。

如果患者头痛多年，药物治疗无效或不愿意长期服药，头痛剧烈无法忍受或影响工作、学习，发作之前有恶心、呕吐、畏光畏声等伴随症状，找不到其他原因，建议和医生进行充分沟通，接受封堵术。

医学指导/南方医科大学第三附属医院心血管内科沈安娜副主任医师