近日,我院脊柱外科联合耳鼻喉科、病理科、影像科及麻醉科前后联合入路成功治愈一例颈2椎体脊索瘤高危患者。

　　75岁的茂名人梁伯，半个月前无端出现颈部疼痛的症状，运动时疼痛加重。家人带着他到当地医院就诊，摄片检查发现颈2椎体肿瘤并病理性骨折、脱位。因当地医院诊疗水平所限，经接诊医生推荐来到我院。住院后，经过详尽检查，排除肿瘤远处转移。脊柱骨科张忠民主任会同影像科以及病理科等多个学科的专家会诊，确诊为颈2椎体肿瘤并发病理性骨折脱位，脊索瘤可能性大。

上颈椎原发性肿瘤发病率非常低，目前尚无具体统计学数据。由于颈2椎体毗邻脊髓、椎动脉，解剖结构复杂，手术显露非常困难，为脊柱外科的高难手术之一。梁伯的影像资料显示，椎体肿瘤膨胀性生长，前方已压迫食管，后方压迫脊髓，右侧椎动脉已经被包绕。如果术中处理不当，很可能导致瘫痪；或者损伤椎动脉导致大出血，造成死亡或脑组织死亡，操作上难度很大。

如果为了更方便地切除肿瘤，采取将下颌骨以及舌头纵向劈开的手术方式更合理。由于此种手术方式创伤大，破坏面部外观，患者不接受；采取经口腔入路，不破坏外观，但切除肿瘤及术后重建困难。张忠民主任带领脊柱骨科团队反复评估，与院内专家团队详细制订手术方案，并做好各种应急准备，确定为患者实施全麻下 “经后路上颈椎融合固定、联合经口咽入路行颈2椎体肿瘤切除术、髂骨取骨植骨术”，首先张忠民主任采用螺丝钉进行上颈椎后路固定，取髂骨植骨融合术，稳定颈椎结构。再转换体位，在耳鼻喉科田广永主任协助下经口咽显露肿瘤。张忠民主任在充分保护右侧椎动脉的情况下，将肿瘤全部切除，然后取自体髂骨块进行重建。手术十分顺利，术后患者三天即可下地行走。

术后病理结果明确诊断为脊索瘤，跟术前会诊的讨论结果一致，目前患者已痊愈出院。

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脊索瘤是局部的侵袭性或恶性肿瘤，在脊柱上是累及斜坡与骶尾部常见的硬膜外肿瘤，由胚胎残留或异位脊索形成。主要好发于中老年，亦发生于其他年龄。这些肿瘤可以发生于沿脊柱中轴的任何部位，但以斜坡嘴侧和骶尾部最常见，其生长缓慢，在出现症状前，往往已患病5年以上。脊索瘤的生长虽然缓慢，且很少发生远处转移（晚期可转移），但其局部破坏性很强，因肿瘤继续生长而危害人体，且手术后易复发，故仍属于恶性肿瘤。

文：陈晓霖