神经鞘瘤为良性肿瘤，又叫神经瘤，患者多为30—40岁的中年人，可以自然发生，也可能为外伤或其他刺激的结果，通常为单发，也可与多发性神经纤维瘤伴发。

  70岁的邹女士向来体健，却不幸患上了神经鞘瘤。一年前开始出现腰部酸痛不适，特别是劳累时、弯腰、久站或久坐后腰部酸痛明显，休息后便能缓解，也没有明显病情加重的迹象，故并没有进行系统的诊治。

今年6月底，邹女士腰痛再发，于当地医院做CT检查，腰椎CT结果考虑存在神经鞘瘤或神经纤维瘤。惴惴不安的患者及家属为求更加精准的诊疗，慕名来到南方医科大学第三附属医院脊柱外科，经初步诊断为神经鞘瘤。手术是目前唯一可行的办法。

但这并不是一项简单的手术：腰椎肿瘤切除的过程中涉及到脊髓、神经根，且肿物较大，与周围脏器：左肾、左肾动静脉、输尿管、左侧腰大肌等相邻，手术难度高、风险大，需要脊柱外科、神经外科、泌尿外科三大科室联合才能完成。

多学科诊疗模式最先由美国提出，在国内真正实施起来的医院相对较少，它不仅仅需要精湛的医技，各科室之间的配合程度对手术也有影响，目前，在患者邹女士病情复杂危急的情况下，多学科会诊不失为一种好的方式。

三大科室专家展开充分的术前讨论，并达成一致，手术当中遇到的风险需要与患者家属详细说明并征得患者家属同意。为了降低手术风险，泌尿外科协助输尿管置管，作为术中标志，防止误伤。术前备血，术中应用自体血回血，以预防术中大量失血。麻醉科医师经过化验及影像学检查建议患者可用全麻，但患者心电图提示完全左束支传导阻滞，不排除隐匿冠心病的可能，建议行冠脉CTA及心内科会诊，评估心脏情况，以提高手术安全系数。

最终，经过完善的检查及术前准备，患者于7月15日在全麻下行左侧输尿管置管术+后路腰1椎板切除、腰锥管扩大成形+肿瘤切除+椎弓根钉棒系统内固定+左侧输尿管置管拔除术。术中，以刘承勇主任带领的团队，充分发挥显微神经外科专科技术的优势，经过十几个小时努力，终将病人巨大肿瘤完全切除，而且完成保护好了周围重要结构。在三个科室联合手术以及麻醉科的协作下，手术顺利完成。经过一段时间住院休养，患者逐渐好转，大小便、睡眠、精神状态、食欲都转为正常，腰痛症状明显减轻，佩戴外固定支具固定腰部下床行走后无明显不适。

此次多学科联合会诊，体现了南医三院学科间的信任与配合，体现了团队协作的精神和医院的服务宗旨，赢得了患者及家属的充分肯定。

文：吴世源