近日，南医三院消化内科完成首例内镜下OTSC十二指肠降部瘘口封堵术。手术在麻醉科及内镜中心的全力配合下，由岳辉主任带领消化内镜团队顺利完成，术后复查消化道造影，确认患者瘘口封闭效果良好。

52岁的唐先生六月底因遭遇车祸在外院行“十二指肠降部术后断裂吻合术+十二指肠造瘘术+空肠造瘘术+腹腔引流术+胸腔闭式引流术+右侧腹内、外斜肌肉破裂修补术”，术后出现十二指肠吻合口瘘，伴严重腹腔内感染，转送到南医三院普外科就诊。经普外科积极治疗，患者临床症状较前明显好转。随后，普外科刘立新主任请消化内科岳辉主任联合会诊治疗十二指肠瘘。近日，岳辉主任带领消化内镜团队为患者行静脉麻醉下内镜下OTSC十二指肠降部瘘口封堵术。手术过程顺利，术后患者各项复查指标提示瘘口封闭成功。

消化内科主任岳辉介绍，出血、穿孔及瘘口形成是消化道操作及手术常见的并发症，既往对于消化道穿孔及瘘口形成的治疗方法主要以外科手术为主，有创伤大、费用高、治疗时间长及并发症发生率高等弊端。随着内镜技术的发展，内镜医师也曾用金属钛夹对出血或穿孔部位进行修补，但钛夹仅能有效闭合直径10mm以内的创面，咬合力小，深度最多达到粘膜下层，易脱落，复发率高。2008年Over-The-Scope-Clip system（OTSC）耙状金属钛夹系统问世，OTSC咬合力大，范围广，能有效闭合30mm以内的消化道全层创面，具有使用便捷、侵入性小、花费低及降低二次手术率等优点。2014年欧洲消化内镜协会关于医源性穿孔的诊治共识中明确指出，对于大小在10-30mm的穿孔灶，推荐使用OTSC治疗，必要时可联用普通钛夹或圈套器。

内镜下OTSC瘘口封堵术是国际上的新技术，该技术在欧洲发展已较成熟，而国内仍处于起步阶段，此例内镜下OTSC瘘口封堵术是南医三院首例，标志着消化内科在内镜治疗上取得了新的突破，扩大了内镜治疗谱，同时，此次手术的成功也体现了南医三院多学科协作治疗模式的不断追求与探索。

文：区颖华