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南医三院首次运用岩下窦采血技术确诊库欣综合征

作者:  来源: 2017-11-28 08:22:33 阅读量:

近日,南医三院内分泌代谢科联合神经外科成功运用岩下窦采血技术确诊一名库欣综合征患者,成为华南地区乃至国内少数能开展此项技术的医院之一。

来自广西的患者黄女士最近3年来“体重明显增加、脸变得圆而红”,辗转广西多家大型医院,先后两次行垂体伽马刀治疗,病情不缓解,且逐渐并发高血糖、高血压和骨密度降低等一系列问题,这让黄女士十分苦恼,遂慕名到南医三院内分泌代谢科就诊。

南医三院副院长、内分泌代谢科主任沈洁教授查看患者3年来的治疗记录,结合相关检查,认为黄女士的症状很大可能是库欣综合征所致。为尽快明确"库欣综合征"疾病的定位诊断,沈洁教授迅速召集医院垂体瘤多学科协作组会诊。经讨论,决定为黄女士实施基础及加压素兴奋后的双侧岩下窦静脉取血。全过程严格做到左右岩下窦及外周同步采血、检测标本规范保存、快速送检,在内分泌代谢科和神经外科的通力合作下,黄女士的岩下窦采血非常成功,最终排除了异位ACTH综合征,确诊原发疾病为库欣病,同时还发现了ACTH优势分泌侧,为下一步的精准治疗提供关键依据。 

原图1_副本.jpg

左右岩下窦及外周静脉同步采血

原图4.jpg

左右岩下窦在造影下准确定位


据了解,作为内分泌常见疾病之一的皮质醇增多症,可分为ACTH依赖型和非ACTH依赖型,其中ACTH依赖型又包括库欣病和异位ACTH综合征,尤其是分化较好的异位ACTH综合征同部分库欣病的鉴别十分困难,两者在临床表现可极为相似,且内分泌功能试验结果判读有重叠,导致患者往往诊断不明而延误病情。目前最有效的鉴别诊断方法是双侧岩下窦静脉采血(BIPSS)测定ACTH,该技术能为库欣综合征做出精准的病因学诊断,被认为是确诊库欣病的金指标。因此,对于临床不好鉴别定位的库欣综合症,岩下窦采血检测ACTH非常具有诊断价值。此外,通过比较左右侧岩下窦静脉ACTH的水平,可判断有无优势分泌侧,这对指导后续手术精准治疗价值巨大,且能帮助术中尽量保存正常垂体组织,将术后垂体功能减退症发生率降至最低。

据沈洁教授介绍,双侧岩下窦静脉取血是一种有创性血管内介入检查,开展技术难度较大,目前华南地区乃至国内也只有少数大医院能开展。近年来,南医三院内分泌代谢科与神经外科一起构建垂体瘤多学科协作组,在垂体瘤诊疗、库欣病诊断、岩下窦采血技术等方面做了大量工作,取得良好的临床效果,为库欣综合征患者带来了福音。

 

文图:陈志、黄伟佳