颈动脉体瘤是一种罕见的头颈部肿瘤，目前主要治疗手段是完整地切除包绕神经血管的肿瘤，并维持颈动脉血流的完整性。该肿瘤血运丰富，缺乏典型的临床表现，而且生长部位特殊（大多包绕颈动脉分叉以及数条功能重要的颅神经），如果诊断与治疗不当，将会产生严重后果，致残甚至危及生命。近日，南医三院血管外科成功为一位ShamblinⅢ型颈动脉体瘤患者施行颈动脉体瘤整块根治切除术。该手术的首次成功开展，为今后开展颅外段颈动脉区域的复杂手术积累了宝贵经验。

今年31岁的古女士，于3年前无意间发现自己的右颈部有一个搏动性的肿物，但一直都没有疼痛等其他不适感。曾在当地医院就诊，被诊断为“淋巴结肿大”，未进行特殊处理。为求进一步诊治，古女士于1月15日来南医三院血管外科就诊，周忠信主任为其进行体查时发现：右颈部颈动脉行程位置可见一约7*5cm大小的肿物，质软，无压痛，整个肿块触及搏动，频率与心率一致，听诊未闻及明显血管杂音，初步诊断为 “颈动脉体瘤，副神经节瘤待排”，办理入院。

周忠信主任高度重视，多次带领全科医生护士认真查看患者，研讨治疗方案，第一时间为古女士完成相关的检查，头颈部CTA检查显示右侧颈动脉分叉处软组织肿物，考虑颈动脉体瘤。全科医护人员结合患者的病史、体查、检查结果等进一步严密讨论，确诊为右颈单发颈动脉体瘤，如不尽早手术，则会使病情加重。术前医护人员为患者进行颈动脉压迫训练，以帮助颅内侧支循环的建立。

1月19日，由周忠信主任亲自主刀，梁永红、冯超等医师协助，为患者在全麻下进行了右颈部血管探查+右颈部肿物切除术。术中精细操作、保护临近组织器官、彻底止血，完整地游离毗邻神经（迷走神经、喉上神经、舌下神经和舌下神经颈动脉袢），全程在无阻断颈动脉，无结扎或重建颈动脉、颈内动脉及颈外动脉的基础上，完整地囊外整块剥离颈动脉体瘤。术后患者安返血管外科病房，密切监护，同时给予抗感染及预防相关并发症等治疗及护理。术后病理诊断：结合临床符合右颈动脉体副神经节瘤，瘤组织局部侵犯包膜。在全科医护人员的共同努力下，患者恢复良好，于1月29日顺利出院。

据周忠信主任介绍，颈动脉体瘤是发生于颈总动脉分叉后方的副神经节瘤，发病率约为0.012%。任何年龄均可发病，女性多见，20%-30%具有家族史，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，约5%～10%属于恶性，被认为是诱发肿瘤发生的原因。由于颈动脉体瘤临床症状不典型，常被误诊，大多以颈部肿块就诊。其实，颈动脉体瘤还是有特征性体征的，颈动脉体瘤多位于下颌下角，肿块可左右移动而不能上下移动。CTA检查能很好地显示肿瘤周围组织的毗邻关系，而且是一种无创检查，可作为颈动脉体瘤患者的首选检查。

周忠信主任说，手术是治疗颈动脉体瘤的首选方式，也是最有效的治疗手段，总体预后较好。但由于颈动脉体瘤位置特殊，血供丰富，周围组织多，手术复杂、风险高，容易引起出血、脑梗、神经损伤等并发症。一旦被误诊为颈部普通肿块而进行手术的话，很容易导致手术大出血或神经血管损伤，带来终生不可逆的的功能丧失或脑缺血。所以，事先一定要明确诊断，然后根据肿瘤大小、累及颈动脉的程度及脑侧支循环建立的情况来决定具体的手术方式。而对于不能耐受手术或不愿手术的颈动脉体瘤患者,也可通过放射治疗来控制肿瘤的生长。

最后，周忠信主任提醒，尽管颈动脉体瘤发病率不是很高，但是也不能掉以轻心，以免延误治疗。如果发现颈部肿块，应警惕颈动脉体瘤的可能，及时到正规医院进行各项检查明确诊断，并积极接受治疗。诊断越早，肿瘤越小，Shamblin分期越早，越容易处理，手术并发症尤其是颅神经损伤的机率越低；病程越长，肿瘤越大，Shamblin分期达到Ⅲ期，肿瘤与动脉的粘连越紧密，从而手术切除的难度大增，损伤颈动脉的可能性也越大。总之，早期诊断并选择合理的手术方式，可以减少并发症的发生。

文：谢凤姣

图：曾  俐