今年51岁的孔阿姨“发现颈部肿物进行性增大30余年，逐渐出现呼吸和吞咽不适” 。孔阿姨结节性甲状腺肿病史长达30余年，肿大的甲状腺使得脖子增粗异常明显，已经影响到日常生活与社交。她气管长期受到巨大甲状腺的压迫，有可能出现气管壁软化塌陷。另外，孔阿姨有“蚕豆病”病史，有许多用药禁忌，使得在给她的治疗方案选择上更是要慎之又慎。就在拟行甲状腺肿物治疗之际，孔阿姨雪上加霜，又因外伤出现了高位颈椎骨折，巨大甲状腺肿又成为了颈椎骨折治疗的威胁。此时，先进行颈椎骨折治疗成为了这个病例破局的关键。脊柱外科一科负责人王亮带领团队采用高难度的颈后入路成功完成了“颈椎内固定术”，为成功救治孔阿姨打开了安全通路。

孔阿姨颈椎病情稳定后，入住普通外科。普通外科、脊柱外科、耳鼻咽喉头颈外科、内分泌与代谢科、胸外科、麻醉科、重症医学科、药剂科等科室专家为孔阿姨治疗过程中可能遇到的困难提供专业的多学科协作组（MDT）解决方案。最后，在普通外科主任刘立新的指导下，刘晓珑诊疗团队为孔阿姨在气管插管全麻下行“甲状腺全部切除术+双侧喉返神经探查术”。手术历时3个多小时，手术过程顺利，术中完整切除巨大的甲状腺腺体组织，病理证实为结节性甲状腺肿。术后，孔阿姨在重症医学科监护治疗1天后转回普通外科病房，在医护人员的治疗护理下恢复良好，在术后1周便痊愈出院。

据刘立新主任医师介绍，甲状腺肿的成人患病率高达12% ，女性、老年人、缺碘地区更为常见。大部分病人无自觉症状，常因无意发现或体检、影像学检查发现颈部肿大。若甲状腺显著肿大或纤维化明显，可导致食管、气管受压或胸廓入口阻塞，出现吞咽及呼吸困难或面部充血、颈静脉怒张 (Pemberto征）等。颈前区突发疼痛常因结节内出血所致，声音嘶哑则提示喉返神经受累，上述情况均需警惕恶性病变。大多数非毒性多结节性甲状腺肿病人仅需定期随访，并行超声检查动态评估甲状腺结节的大小及性质。当甲状腺肿大引起压迫症状，尤其是胸骨后甲状腺肿或有急性梗阻症状时，首选手术治疗。

文/图：金一怡