近日，神经外科主任彭玉平完成了一台技术精湛的常规垂体瘤大腺瘤手术，实现医院垂体瘤内镜手术微创化。患者为22岁女性，月经异常4年，泌乳素和生长激素均高，溴隐亭和卡麦角林等药物治疗无效，MR诊断为垂体大腺瘤。患者术后病理检查为多激素垂体瘤，MR复查患者肿瘤全切，泌乳素和生长激素下降，而垂体功能保护良好。患者没有任何鼻腔术后并发症，电子鼻咽喉镜也看不出做过手术。该手术展现出了卓越的技术含量。

患者术后影像对比图

首先，术者通过独创的经鼻中隔入路，仅需在鼻中隔做一约1.5cm粘膜切口，就能顺利完成手术。许多其他单位仍使用显微镜切除垂体瘤，即便使用神经内镜手术，也多为双鼻孔手术，或单鼻孔蝶窦前壁入路手术，容易造成患者鼻腔结构损伤、术后嗅觉丧失、鼻腔流血、炎症等鼻腔并发症，术后需要冲洗鼻腔处理。

其次，在狭小的单鼻孔空间仍然可以2人3手灵活操作分离全部切除肿瘤，提高手术的精度和效率，以最小的损伤达到双鼻孔手术操作效果。

再次，术者通过假包膜外切除技术全部切除肿瘤，有效降低了病理性升高的垂体激素，使得正常垂体功能得以保留。

最后，术中出现大流量脑脊液漏时，术者采用人工材料鞍底修补，无需取自体组织，大大减少患者机体损伤。许多医生在术中发现患者出现大流量脑脊液漏时，往往通过取患者大腿脂肪、肌肉和筋膜等自体组织放到鼻腔内，再加上鼻腔内的带蒂粘膜瓣做脑脊液漏修补。

文/图：神经外科