2024年1月-2025年1月，南医三院内分泌代谢科主治医师胡世弟参加广东省医疗卫生人才“组团式”紧密型帮扶项目，前往惠州市龙门县总医院开展对口帮扶工作，并挂职该院内分泌科主任。

在为期1年的帮扶工作中，胡世弟努力提高科室医疗服务水平，重点加强基层糖尿病及慢病管理，成功开设了多个专科门诊，规范了糖尿病慢病管理流程，培养了一支涵盖县、镇、村三级医疗的县域糖尿病慢病管理队伍，显著提升了龙门县基层慢病管理水平。

多措并举提升科室服务水平

初到龙门县总医院，胡世弟了解到该院内分泌科尚未实现独立成科，其功能主要局限于住院患者的糖尿病治疗，以及门诊复诊患者的药物开具。医院尚未设立专门的内分泌专病门诊，导致内分泌疾病的诊疗服务相对不足。在糖尿病慢病管理方面，医院主要依赖公卫人员或护士进行随访工作，这种管理模式更侧重于完成慢病公卫任务，而未能充分发挥内分泌科在慢病预防、治疗和管理方面的专业优势。

为吸引群众就近就医，减少群众远距离就医的奔波，胡世弟医生采取多种措施努力提升科室医疗服务水平，让群众乐意在当地就医。他以加强基层糖尿病及慢病管理为核心，在龙门县总医院成功开设了糖尿病慢病管理、痛风及高尿酸血症、骨质疏松症专家门诊，并制定了标准化的管理流程, 协助龙门县总医院获2024年县域慢病管理中心案例征集活动“县域慢病管理模式创新案例”，为全国县域慢病管理树立了典范。

他还联合骨科成立了“县域糖尿病足创面促愈中心”，引入“自体血富血小板血浆技术”等新技术，成功治愈了数十位难治性糖尿病足患者。2024年，他所帮扶的科室县域住院治疗人数达到3000余人，同比增长了25%；科室二三级操作同比增长了12.34%，糖尿病酮症酸中毒、糖尿病乳酸酸中毒、尿崩症、肾上腺危象、甲亢危象等疑难危重病例增长了16.45%；通过精细化管理，出院病人的次均费用下降了10%，平均住院日缩短至1.6天，医疗服务体量显著提升。

深入基层构建基层医疗医共体

慢性病管理是县（区）域内医疗服务的重中之重，胡世弟医生将加强基层糖尿病等慢病管理列入对口帮扶重点工作。

他深入基层，走访了10家乡镇医院后，建议成立县域糖尿病慢病管理中心，开设县域慢病管理专家门诊和糖尿病质控中心，规范糖尿病慢病管理流程。他深入院内各科室和基层单位举办专题讲座，全年主持了18期专题讲座、理论授课和实操演示，进行了约100次教学查房，培养了一支涵盖县、镇、村三级医疗的县域糖尿病慢病管理队伍。

在他的努力下，由县总医院牵头，纵向联合16家乡镇卫生院和街道社区卫生服务中心，并对154个村卫生站实施镇村一体化管理，构建出“3+16+154”的医共体架构。他倡导医共体中实施“县域糖尿病医防融合方案”，以基本公共卫生服务和家庭医生签约服务为抓手，探索建立防治管教一体化的糖尿病管理方法，依托慢病健康管理信息平台，逐步实现慢病红、黄、绿分标精准管理。截止2024年12月31日，县镇村纳入共管糖尿病2827人(平陵716人、龙田168人、龙城1161人、总院782)，2型糖尿病患者健康管理率超过115%，超额完成任务，血糖控制率70%以上，高于国家标准要求，糖尿病管理水平位于全市前列。

此外，胡世弟还积极投身卫生下乡、健康进社区和科普宣教等活动。他全年深入农村和乡镇街头坐诊50余次，下乡义诊4次，远程协同会诊2次，服务糖尿病等慢性病患者1500人次。他参加糖尿病防治指南巡讲，深入山村、社区做科普讲座30多次。他参加中国医院管理干部院科品牌宣传实战技能训练营，完成培训后他通过组建病友群、举办线下交流会等方式，用一个个感人故事，激励更多病友战胜病魔。