广州医保门诊特定病种费用范围及标准
一、选点：一类门特以及二类门特的分裂情感性障碍、精神发育迟滞、精神分裂症、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、急诊留观治疗无需选点（1-33和56）。
二、起付标准：急诊留观按照三级医院起付标准。
三、参保病人的基本医疗费用，医保统筹基金按以下比例支付：
（一）急诊留观起付标准以上的基本医疗费用，按住院基本医疗费用的支付比例。
（二）其它门特基本医疗费用按以下比例支付：
1.一类门特（1-27）：按职工医保指定基层医疗机构85%、其他医疗机构70%的支付比例 ，居民医保指定基层医疗机构85%、其他医疗机构65%的支付比例。最多选择其中3个病种享受相应的门特医保待遇。病种一经选定，在一个年度内原则上不予变更。
2.二类门特（28-56）：按住院基本医疗费用的支付比例。
四、医保统筹基金支付参保病人相应门特费用应符合本市社会医疗保险门特药品目录、诊疗项目目录。恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤（化疗、含生物靶向药物治疗、内分泌治疗） 、恶性肿瘤辅助治疗、急诊留观参保人使用乙类项目，需支付个人按比例先自付的费用标准；其他门特的乙类项目（不含国家谈判药品），参保病人按比例先自付的费用标准调整为零。
其他未尽事宜，见《广州市医疗保障局 广州市财政局 广州市卫生健康委员会关于印发广州市社会医疗保险统筹基金支付门特费用范围及标准的通知》（穗医保规字〔2019〕4号 ）。
附件1 广州市社会医疗保险门特范围、最高支付限额标准及审核确认有效期
序号 | 门特 | 统筹基金最高支付限额 | 审核确认 有效期 | ||
分类 | 病种名称 | 职工医保 | 城乡居民 医保 | ||
1 | 一类 | 高血压病 | 200元/月 | 50元/月 | 长期 |
2 | 一类 | 糖尿病 | 200元/月 | 50元/月 | 长期 |
3 | 一类 | 高脂血症 | 200元/月 | 50元/月 | 长期 |
4 | 一类 | 冠心病 | 200元/月 | 50元/月 | 长期 |
5 | 一类 | 慢性心功能不全 | 200元/月 | 50元/月 | 长期 |
6 | 一类 | 脑血管疾病后遗症 | 200元/月 | 50元/月 | 长期 |
7 | 一类 | 支气管哮喘 | 200元/月 | 50元/月 | 长期 |
8 | 一类 | 慢性阻塞性肺疾病 | 200元/月 | 50元/月 | 长期 |
9 | 一类 | 心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗 | 200元/月 | 50元/月 | 长期 |
10 | 一类 | 类风湿性关节炎 | 200元/月 | 50元/月 | 长期 |
11 | 一类 | 骨关节炎 | 200元/月 | 50元/月 | 长期 |
12 | 一类 | 甲状腺功能减退症 | 200元/月 | 50元/月 | 长期 |
13 | 一类 | 银屑病 | 200元/月 | 50元/月 | 长期 |
14 | 一类 | 肝豆状核变性病（铜代谢障碍） | 200元/月 | 50元/月 | 长期 |
15 | 一类 | 淋巴结核 | 200元/月 | 50元/月 | 长期 |
16 | 一类 | 肌萎缩侧索硬化症 | 200元/月 | 50元/月 | 长期 |
17 | 一类 | 系统性红斑狼疮 | 400元/月 | 50元/月 | 长期 |
18 | 一类 | 帕金森病 | 400元/月 | 50元/月 | 长期 |
19 | 一类 | 阿尔茨海默氏病 | 400元/月 | 50元/月 | 长期 |
20 | 一类 | 癫痫 | 400元/月 | 50元/月 | 长期 |
21 | 一类 | 溃疡性结肠炎 | 400元/月 | 50元/月 | 长期 |
22 | 一类 | 克罗恩病 | 400元/月 | 50元/月 | 长期 |
23 | 一类 | 慢性肾功能不全（非透析治疗） | 400元/月 | 50元/月 | 长期 |
24 | 一类 | 慢性肾小球肾炎 | 400元/月 | 50元/月 | 长期 |
25 | 一类 | 肝硬化 | 400元/月 | 50元/月 | 长期 |
26 | 一类 | 强直性脊柱炎 | 400元/月 | 50元/月 | 长期 |
27 | 一类 | 普拉德-威利综合征 | 400元/月 | 50元/月 | 长期 |
28 | 二类 | 分裂情感性障碍 | 500元/月 | 400元/月 | 长期 |
29 | 二类 | 精神发育迟滞 | 500元/月 | 400元/月 | 长期 |
30 | 二类 | 精神分裂症 | 500元/月 | 400元/月 | 长期 |
31 | 二类 | 持久的妄想性障碍（偏执性精神病） | 500元/月 | 400元/月 | 长期 |
32 | 二类 | 双相（情感）障碍 | 500元/月 | 400元/月 | 长期 |
33 | 二类 | 癫痫所致精神障碍 | 500元/月 | 400元/月 | 长期 |
34 | 二类 | 恶性肿瘤（化疗、含生物靶向药物治疗、内分泌治疗） | 无 | 两年 | |
35 | 二类 | 恶性肿瘤辅助治疗（放疗、化疗及生物靶向药物治疗期间） | 无 | 两年 | |
36 | 二类 | 恶性肿瘤（非放化疗） | 800元/月 | 640元/月 | 两年 |
37 | 二类 | 慢性肾功能不全（腹透治疗） | 无 | 两年 | |
38 | 二类 | 慢性肾功能不全（血透治疗） | 无 | 两年 | |
39 | 二类 | 多发性硬化 | 7100元/月 | 两年 | |
40 | 二类 | C型尼曼匹克病 | 16000元/月 | 12800元/月 | 长期 |
41 | 二类 | 湿性年龄相关性黄斑变性 | 18000元/年 | 14400元/年 | 两年 |
42 | 二类 | 糖尿病黄斑水肿 | 18000元/年 | 14400元/年 | 两年 |
43 | 二类 | 脉络膜新生血管 | 18000元/年 | 14400元/年 | 两年 |
44 | 二类 | 视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿 | 15000元/年 | 12000元/年 | 两年 |
45 | 二类 | 小儿脑性瘫痪 | —— | 640元/月 | 两年 |
46 | 二类 | 肢端肥大症 | 5000元/月 | 4000元/月 | 两年 |
47 | 二类 | 慢性乙型肝炎 | 600元/月 | 480元/月 | 两年 |
48 | 二类 | 丙型肝炎（HCV RNA阳性） | 3500元/月 | 6个月 | |
49 | 二类 | 再生障碍性贫血 | 6000元/月 | 两年 | |
50 | 二类 | 地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血） | 3000元/月 | 长期 | |
51 | 二类 | 血友病 | 无 | 长期 | |
52 | 二类 | 骨髓纤维化 | 无 | 两年 | |
53 | 二类 | 骨髓增生异常综合症 | 无 | 两年 | |
54 | 二类 | 肺动脉高压 | 7500元/月 | 6000元/月 | 长期 |
55 | 二类 | 心房颤动抗凝治疗 | 600元/月 | 480元/月 | 两年 |
56 | 二类 | 急诊留院观察 | 无 | — | |